Använd pulsoximetern på rätt sätt för att mäta syrestatus

Pulsoximetrar används för att bedöma patientens syrestatus i en mängd olika kliniska inställningar och har blivit en allt vanligare övervakningsenhet.

Det ger kontinuerlig, icke-invasiv övervakning av hemoglobin syremättnad i arteriellt blod. Resultaten uppdateras med varje puls.

Pulsoximetrar ger inte information om hemoglobinkoncentration, hjärtminutvolym, effektiviteten av att leverera syre till vävnader, syreförbrukning, syrgaspåfyllning eller ventilationsgrad. De ger dock en möjlighet att omedelbart märka avvikelser från en patients syrebaslinje som ett tidigt varningstecken för läkare för att hjälpa till att förhindra konsekvenserna av desaturation och upptäcka cyanos från hypoxemi innan den inträffar.

Det har föreslagits att ökad användning av pulsoximetrar på allmänna avdelningar kan göra dem lika vanliga som termometrar. Personalen uppges dock ha begränsad operativ kunskap om enheten, och lite var känt om hur den fungerade och de faktorer som kan påverka avläsningar (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Hur fungerar pulsoximeter?

I motsats till reducerat hemoglobin, mäter pulsoximetrar absorptionen av ljus vid specifika våglängder i oxiderat hemoglobin. Arteriellt syresatt blod har en röd färg på grund av massan av syresatt hemoglobin det innehåller, vilket gör att det kan absorbera vissa våglängder av ljus. Blodsyresonden har två ljusemitterande dioder (lysdioder) på ena sidan av sonden, ett rött och ett infrarött rör. Sonden placeras i en lämplig del av kroppen, vanligtvis en fingertopp eller örsnibb, och lysdioden sänder ljusvåglängder genom pulserande artärblod till en fotodetektor på andra sidan av sonden. Syresatt hemoglobin absorberar infrarött ljus; Reducerat hemoglobin lyser rött. Pulserande arteriellt blod under systole gör att syresatt hemoglobin flödar in i vävnaden, absorberar mer infrarött ljus och tillåter mindre ljus att nå fotodetektorn. Syremättnaden i blodet bestämmer graden av ljusabsorption. Resultaten bearbetades på oximeterskärmen till en digital display av syremättnad, betecknad med SpO2 (Jevon, 2000).

Pulsoximetrar finns tillgängliga i en mängd olika tillverkare och modeller (Lowton, 1999). De flesta visar med visuella digitala vågformer, hörbara arteriella slag och pulsvisningar och en mängd olika sensorer för att passa individens ålder, storlek eller vikt. Valet beror på inställningarna där det används. All personal som använder pulsoximetrar måste vara medvetna om deras funktion och korrekt användning.

Arteriell blodgasanalys är mer exakt; Men efter att ha insett dess begränsningar anses puls-OXImetri vara tillräckligt korrekt för de flesta kliniska ändamål.

Faktorer som påverkar avläsningarnas noggrannhet

Patientstatus - För att beräkna skillnaden mellan kapillärer och tomma kapillärer mäts blodets syremättnad genom ljusabsorption genom flera pulser (vanligtvis fem) (Harrahill, 1991). För att upptäcka pulserande blodflöde måste adekvat perfusion utföras i det övervakade området. Om patientens perifera puls är svag eller saknas kommer pulsoximeterns avläsning att vara felaktig. Patienter med hög risk för hypoperfusion är de med hypotoni, hypovolemi och hypotermi och de med hjärtstillestånd. Patienter med förkylning men inte hypotermi kan ha vasokonstriktion i fingrar och tår och kan även försämra arteriellt blodflöde (Carroll, 1997).

Om blodsyresonden fixeras för hårt kan icke-arteriella slag detekteras, vilket skapar venösa slag i fingret. Venösa pulseringar orsakas också av hjärtsvikt på höger sida, trikuspidaluppstötningar (Schnapp och Cohen, 1990) och turniquet av blodtrycksmanschetten ovanför sonden.

Hjärtarytmier kan leda till mycket felaktiga mätningar, särskilt i närvaro av betydande cusp/radiusdefekter (Woodrow, 1999).

Intravenösa färgämnen som används i diagnostiska och hemodynamiska tester kan resultera i felaktiga och ofta låga syremättnadsuppskattningar (Jenson et al., 1998). Effekterna av hudpigmentering, gulsot eller förhöjda bilirubinnivåer bör också beaktas.

Korrekt användning av pulsoximetri innebär mer än att bara läsa den digitala displayen, eftersom inte alla patienter med samma SpO2 har samma mängd syre i blodet. En mättnad på 97 procent innebär att 97 procent av det totala hemoglobinet i kroppen är fyllt med syremolekyler. Därför måste tolkningen av syremättnad göras i sammanhanget av patientens totala hemoglobinnivå (Carroll, 1997). En annan faktor som påverkar oximeteravläsningarna är hur hårt hemoglobin binder till syre, vilket kan variera med olika fysiologiska tillstånd.

Yttre påverkan - Eftersom pulsoximetrar mäter mängden ljus som överförs genom arteriellt blod, kan starkt ljus som direkt lyser på oximetern (oavsett om det är artificiellt eller naturligt) påverka avläsningen. Smutsiga sensorer (Sims, 1996), mörkt nagellack (Carroll, 1997) och torrt blod (Woodrow, 1999) kan påverka avläsningarnas noggrannhet genom att blockera eller förändra ljusabsorptionen av kontaktsonder.

Optisk shunting påverkar noggrannheten och kan inträffa när sensorn är felaktigt placerad för att tillåta ljus att nå fotodetektorn direkt från lysdioden utan att korsa kärlbädden.

Sensorn kan förskjutas och förskjutas på grund av rytmiska rörelser (t.ex. Parkinsons tremor, kramper eller till och med frossa), vilket kan orsaka felaktiga avläsningar. Rörelse och vibrationer kan också göra det svårt för pulsoximetrar att avgöra vilken vävnad som pulserar.

Falska höga avläsningar - Pulsoximetrar ger falska höga avläsningar i närvaro av kolmonoxid. Kolmonoxid binder hemoglobin 250 gånger starkare än syre, och när det väl fixerats hindrar det syre från att binda. Det blir också hemoglobin ljusrött. Pulsoximetrar kan inte skilja mellan hemoglobinmolekyler mättade med syre och de som bär kolmonoxid (Casey, 2001). Rökare får också genomgående falskt höga värden - avläsningar upp till fyra timmar efter rökning påverkas (Dobson, 1993). Andra källor till kolmonoxid inkluderar brand, inandning av fordonsavgaser och långvarig exponering för högflödesmiljöer.

Det finns också bevis för att anemi kan leda till falskt höga värden (Jensen et al., 1998).

Farorna med att använda fingersonder

Kontinuerlig användning av blodsyresonder kan orsaka blåsor på fingerkuddarna och tryckskador på huden eller nagelbädden. Kontinuerlig användning av sonden medför också risk för brännskador, och sonden bör placeras om varannan till var fjärde timme (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) föreslog att patienter kanske inte kan uppmärksamma personalen på eventuella obehag och potentiella brännskador om sonden placeras på en förlamad lem.

Liksom alla andra former av övervakning är pulsoximetri ett komplement till vården. Vård ska alltid fokusera på personen och inte maskinen. Noggrannheten i rutinmässig pulsoximetri bör inte tas för given, och vård- och sjukvårdspersonal bör vara medveten om att denna teknik endast kommer patienterna till nytta om de som använder den kan använda enheten på rätt sätt och förstå resultaten på ett skickligt sätt.